Лечение мигрени

Name: Отзыв о материале "Лечение мигрени"
Item: Лечение мигрени
Rating: 5
Author: Дикарев А.С.

Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева — первая в России клиника, выполняющая хирургическое лечение мигрени с системным подходом, доказанной эффективностью и тщательным отбором пациентов.

Что такое мигрень?

Мигрень — это повторяющаяся головная боль с целым букетом других неврологических симптомов: тошнотой, гиперчувствительностью к звуку и свету, дефектами речи, перепадами настроения, неспособностью сосредоточиться, гипертонусом мышц шеи. У разных людей разный набор симптомов, разная интенсивность и длительность головных болей, разная периодичность заболевания. В некоторых случаях мигрень выводит из строя на несколько дней.

Механизм возникновения и прогрессирования мигрени до сих пор неизвестен. Можно только констатировать факты:

Мигренью страдает каждый 10-й житель Земли, включая детей;
70% больных мигренью — женщины;
Две трети диагностированных случаев мигрени имеют семейную историю, заболевание считается генетическим;
Около половины больных мигренью не диагностированы;
2% людей страдают от хронической мигрени, повторяющейся более 15 дней в месяц;
Медикаментозное лечение мигрени помогает только в половине случаев.

Методы лечения мигрени

Медикаментозное лечение представлено большим количеством препаратов. Золотым стандартом считается класс Триптанов.

Как отмечалось выше, в половине случаев медикаменты не помогают от приступов мигрени. Кроме того, эффективные медикаменты вызывают привыкание, в результате которого после прекращения действия препарата боль возвращается.

Некоторые пациенты для подавления приступов мигрени принимают сразу несколько классов медикаментов, превышают допустимую дозу. Это приводит к передозировке и связанным с этим нарушениям здоровья.

Стимуляция нерва слабым электрическим током. Существует два основных типа приборов для нейростимуляции:

Приборы, требующие хирургическое вживление в кожу имплантов;
Неинвазивные приборы, работающие через кожу.

Эффективность нейростимуляции сопоставима с медикаментозным лечением - помогает половине пациентов. При этом стимуляция нервов дополняет лечение медикаментами, но не отменяет его полностью.

Сейчас ведутся активные разработки в этой области - мы внимательно следим за научными исследованиями.

Ажиотаж вокруг нейростимуляторов для лечения головных болей привлёк на рынок очень много шарлатанов, продающих в лучшем случае неработающие приборы.

Стимуляция нерва для лечения мигрени

Стимуляция нерва для лечения головной боли

Прибор для лечения мигрени

Лечение мигрени стимуляцией нервов

Блокада нервов — инъекция смеси анестетика и стероидов для "выключения" ветвей тройничного нерва. Блокада начинает действовать в течение нескольких минут и длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Елена Малышева утверждает, что медикаментозная блокада затылочного нерва вылечила её от мигрени на 5 лет.

Блокада используется как тест для предсказания успешности хирургического лечения мигрени.

Блокада действует на нервы, отвечающие за чувствительность.

Блокада затылочного нерва для лечения головной боли

Инъекции ботокса "отключают" мышцы в области введения. И если головная боль обусловлена защемлением нерва именно мышцами, то мигрень проходит и не возвращается пока действует ботулотоксин — 10-12 недель.

Ботокс показал эффективность только для лечения хронической мигрени. Хронические мигрени — головные боли, случающиеся чаще 15 дней в месяц.

Инъекции ботулотоксина используются как тест для предсказания успешности хирургического лечения мигрени.

Ботокс действует на нервы, отвечающие за движение.

Ботокс для лечения мигрени (головной боли)

Хирургическое лечение мигрени — современное и наиболее перспективное направление, устраняющее причину головной боли, а не последствия.

Суть методики — декомпрессия нерва — высвобождение нерва, зажатого мышцами и костными структурами.

Описанию методики посвящён следующий раздел.

Хирургическое лечение мигрени

Исследования в области хирургического лечения головных болей начались в 2000 году, в 2018 году были опубликованы ретроспективные исследования, доказывающие эффективность хирургического лечения не менее 80% при правильном подборе пациентов.

Эффективное лечение — это или полное избавление от мигрени, или уменьшение её интенсивности, продолжительности более чем в 2 раза.

Исследования показали:

Мигрень может быть обусловлена защемлением ветвей тройничного нерва;
Нервы защемляют или мышцы или костные структуры;
Декомпрессия, высвобождение защемлённого нерва приводит к значительному улучшению протекания мигрени, или к её полному исчезновению;
Неполное устранение мигрени говорит о том, что есть ещё защемлённые нервы, не выявленные перед операцией;
Положительный тест на блокаду чувствительных нервов или инъекцию ботокса говорит о том, что в области инъекции находится защемлённый нерв.

Область, в которой происходит защемление нерва, называется триггерной зоной. Выявленные на данный момент триггерные зоны приведены на иллюстрации:

Не всегда возможно точно определить триггерную зону. У некоторых пациентов триггерных зон несколько. Эти два фактора объясняют необходимость повторной операции в случае неполного исчезновения мигрени после первого оперативного вмешательства.

Точнее всего можно выявить триггерную зону во время приступа мигрени.

В общем случае, алгоритм выявления триггерных зон выглядит следующим образом:

Если мигрень начинается с боли позади глазного яблока — необходимо выполнить КТ носовых пазух носа, при наличии определённых маркеров на снимках показано хирургическое лечение мигрени.
Если мигрень начинается с боли другой зоны:
1. Если зона может быть чётко обозначена пациентом, то выполняется аппаратное исследование указанной зоны и блокада нерва анестетиком. В случае положительного результата блокировки показано хирургическое вмешательство.
2. Если зона не может быть чётко обозначена — в зависимости от наличия боли в момент обследования выполняется или блокада нерва или ботокс-тест. В случае положительного результата теста показано хирургическое лечение.

Возможные осложнения после хирургии мигрени

Хирургическое лечение мигрени заключается в выделении и декомпрессии нерва. Это пугает большинство пациентов из-за нагнетания непрофессиональными СМИ жути вокруг повреждения нерва во время операции. Эти аргументы не терпят никакой критики из-за двух фактов.

Повреждённый нерв возможно восстановить. Восстановление нерва — непростая задача, недоступная большинству пластических хирургов. Чтобы сшить нерв необходимо обладать навыками микрохирургии и иметь операционный микроскоп. Наши хирурги на потоке выполняют реконструктивные микрохирургические операции и обладают всеми необходимыми навыками. Естественно, у нас есть операционный микроскоп, позволяющий сшивать нервы и сосуды диаметром меньше человеческого волоса.

При лечении мигрени хирург работает с нервами, отвечающими за чувствительность. Существует два типа нервов:

чувствительные;
двигательные.

Повреждение чувствительного нерва приводит к пропаже чувствительности, повреждение двигательного нерва — мимики. Оба типа могут быть восстановлены во время операции. Иннервация восстанавливается не сразу, поэтому чувствительность и мимика возвращается постепенно. Если отсутствующая мимика — эстетический дефект, заметный окружающим, то отсутствие чувствительности внешне не проявляется. Плюс к этому, чувствительность в некоторых случаях восстанавливается благодаря иннервации другими ветвями тройничного нерва.